Pharmacy Auditor (Pharmacy Assistants/Technicians looking to take the next step in their career)

Job Information
Author pmnationtalk
Date March 5, 2020
Type Full Time
Company Express Scripts Canada
Location QC & ON
Category Medical / Health
Client Express Scripts Canada
Contact Information
N/A

Pharmacy Auditor (Pharmacy Assistants/Technicians looking to take the next step in their career)

The role of the Business Integrity team is to enhance the Express Scripts Canada (ESC) value proposition for customers to ensure the integrity of health claims while maintaining a network of providers through diligent review and education. The Auditor is responsible to conduct various types of audits across Canada to validate that providers are compliant with benefit plan design and professional practice regulations. The Auditor uses their analytical and investigative skills along with their practice and knowledge of provincial benefit coverage to identify trends observed from claim reviews and to ensure that the audit techniques evolve to remain effective in managing risk for ESC customers.

ESSENTIAL FUNCTIONS:

  • Perform claim verifications, desk and/or on-site audits
  • Communicate with providers to gather information for audits, to educate on claim submission practices and to respond to queries in regards to audit results
  • Assess provider documentation to ensure compliance with ESC’s provider agreement, benefit plan design and provincial legislation
  • Calculate the adjustments required to correct claim transactions
  • Prepare, coordinate and travel to conduct  on-site audit at the provider’s location, and complete the post on-site audit activities
  • Compile and produce audit reports that are detailed and unbiased
  • Perform self and peer-review to ensure accuracy and quality of claim reviews
  • Track audit activity and summarize results of claim analysis and recoveries on a daily and/or monthly basis for department statistics for presentation to customers
  • Identify trends observed from claim reviews and provide recommendations for risk criteria changes and/or candidates for a desk or on-site audit.
  • Recommend incremental and continuous ideas that will increase ability to prevent and manage risk that will bring the most value to customers
  • Respond to internal and external customer questions professionally, timely and accurately
  • Other duties and responsibilities as assigned

QUALIFICATIONS:

  • 2-5 years recent retail pharmacy experience with working knowledge of pharmacy software
  • Valid driver’s license and ability to travel in Canada, range of 5-15% of time
  • Graduate of an accredited pharmacy education program; R Ph.T. designation is preferred
  • In-depth knowledge of pharmacy benefits, reimbursement and pharmacy regulations
  • Previous audit/investigation experience
  • Ability to manage confidential information
  • Effective time management and organizational skills
  • Strong critical thinking skills with ability to analyze, problem-solve and mediate difficult situations
  • Self-driven, curious, capable of working independently with minimal supervision
  • Strong interpersonal skills: team player and ability to work cross-functionally with other departments
  • Flexible, resourceful, with a mindset that embraces and champions change
  • Ability to manage high priority tasks in a fast paced environment
  • Ability to research and effectively communicate findings
  • Passionate about development and continuous learning
  • Excellent verbal and written communication skills
  • Proficiency in MS Office (Excel, Word, Outlook)
  • Bilingualism (French & English) is an asset
  • LOMA or HIAA training would be an asset

Auditeur en pharmacie (technicien ou assistant en pharmacie qui désire amorcer une nouvelle étape dans sa carrière) – Express Scripts

Le rôle du Service d’intégrité des pratiques d’affaires consiste à offrir des services à valeur ajoutée aux clients d’Express Scripts Canada en veillant à l’intégrité des demandes de règlement pour soins de santé et en conservant un solide réseau de fournisseurs grâce à des examens diligents et à des conseils. L’auditeur est chargé d’effectuer différents types d’audits partout au Canada afin de vérifier si les fournisseurs respectent les dispositions des régimes et les règles de pratique professionnelle. L’auditeur utilise ses compétences en matière d’analyse et d’enquête ainsi que ses connaissances et son expérience dans le domaine des soins de santé et des régimes provinciaux afin de déceler des tendances dans les demandes de règlement. Il s’assure également que les techniques d’audit demeurent efficaces afin d’optimiser la gestion des risques auxquels les clients d’Express Scripts Canada sont exposés.

RESPONSABILITÉS PRINCIPALES

  • Effectuer une vérification des demandes de règlement au cours d’audits à distance ou sur place.
  • Communiquer avec les fournisseurs pour obtenir des renseignements relatifs aux audits, les informer sur la manière de soumettre leurs demandes de règlement et répondre à leurs questions sur les résultats des audits.
  • S’assurer que les documents transmis par les fournisseurs respectent l’entente qu’ils ont conclue avec Express Scripts Canada, ainsi que les dispositions des régimes et les lois provinciales.
  • Calculer les rajustements qui sont requis pour corriger les demandes de règlement.
  • Coordonner les audits sur place, s’y préparer et se déplacer pour les effectuer dans les établissements des fournisseurs, puis terminer les différentes activités qui y sont associées.
  • Produire un rapport d’audit détaillé et impartial.
  • Réviser son propre rapport ainsi que les rapports produits par ses collègues afin de s’assurer de l’exactitude des données et de la qualité de la vérification des demandes de règlement.
  • Effectuer un suivi des activités d’audit et résumer les résultats de l’analyse des demandes de règlement et des recouvrements sur une base quotidienne ou mensuelle afin d’établir des statistiques pour le Service d’intégrité des pratiques d’affaires qui seront présentées aux clients.
  • Cerner les tendances qui peuvent être observées par suite de la vérification des demandes de règlement et fournir des recommandations sur les modifications des critères de risque ou sur les fournisseurs qui pourraient faire l’objet d’un audit à distance ou sur place.
  • Proposer des idées novatrices qui permettront d’améliorer la capacité de prévenir les risques et de les gérer à long terme afin d’offrir des services à valeur ajoutée aux clients.
  • Répondre rapidement aux questions des clients à l’externe comme à l’interne, avec professionnalisme et exactitude.
  • Effectuer toute autre tâche demandée.

QUALIFICATION

  • Posséder de 2 à 5 ans d’expérience récente en pharmacie de détail et avoir une connaissance pratique des logiciels des pharmacies.
  • Posséder un permis de conduire valide et être en mesure de voyager au Canada entre 5 et 15 % du temps.
  • Être titulaire d’un diplôme d’un programme d’études en pharmacie. La désignation de technicien en pharmacie constitue un atout.
  • Posséder des connaissances approfondies des régimes d’assurance médicaments, des demandes de règlement et des règlements sur la pratique de la pharmacie.
  • Posséder de l’expérience en matière d’audit ou d’enquête.
  • Être en mesure de gérer des renseignements confidentiels.
  • Posséder d’excellentes aptitudes en gestion du temps et avoir un bon sens de l’organisation.
  • Posséder de solides capacités de raisonnement et d’analyse, être en mesure de résoudre des problèmes et d’agir à titre de médiateur dans les situations difficiles.
  • Être motivé, curieux et capable de travailler de façon autonome, avec un minimum de supervision.
  • Posséder d’excellentes habiletés interpersonnelles. Avoir l’esprit d’équipe et être en mesure de travailler en collaboration avec les employés des autres services.
  • Faire preuve de souplesse, être débrouillard et être ouvert au changement.
  • Être en mesure de gérer des tâches qui constituent une priorité absolue dans un environnement changeant.
  • Effectuer des recherches et en communiquer les résultats de manière efficace.
  • Être passionné pour le perfectionnement et l’apprentissage continu.
  • Posséder d’excellentes habiletés de communication à l’oral comme à l’écrit.
  • Posséder des connaissances approfondies des applications de la suite MS Office (Excel, Word, Outlook).
  • Être bilingue (français et anglais) constitue un atout.
  • Avoir réussi une formation de LOMA (Life Office Management Association) ou de l’HIAA (Health Insurance Association of America) constitue un atout.

About Express Scripts Canada

Express Scripts Canada, a registered business name of ESI Canada, an Ontario partnership indirectly controlled by Express Scripts, Inc. (Nasdaq: ESRX), is one of Canada’s leading providers of health benefits management services. From its corporate headquarters in Mississauga, Ontario, just outside Toronto, Express Scripts Canada provides a full range of integrated pharmacy benefit management (PBM) services to insurers, third-party administrators, plan sponsors and the public sector, including health-claims adjudication and processing services, Home Delivery Pharmacy Services, benefit-design consultation, drug-utilization review, formulary management, and medical and drug-data analysis services, to better facilitate the best possible health outcomes at the lowest possible cost.

It will be a condition of employment that the successful candidate receives the Enhanced Reliability Clearance from the Federal Government. The candidate will be required to provide supporting documentation in order to receive Clearance if required.

We offer a competitive salary and benefits package, along with a positive work environment built on solid corporate values, integrity, mutual respect, collaboration, passion, service and alignment.

We are an equal opportunity employer that promotes a diverse, inclusive and accessible workplace. By embracing diversity, we build a more effective organization that empowers our employees to be the best that they can be.

We are committed to creating a working environment that is barrier-free and we are prepared to provide accommodation for people with disabilities.

Thank you for your interest in this position however, only qualified candidates will be contacted for an interview. No telephone calls please.

For more information about Express Scripts Canada, visit its Web site at www.express-scripts.ca

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